Секрет успешного иска: как получить страховую компенсацию по медицинскому уходу?

Правильное планирование юридического процесса, начиная с самых первых шагов по ключевым позициям и формулировкам иска и далее, на всех этапах ведения дела, является обязательным и непреложным условием итогового успеха. Решающее значение могут иметь даже самые, казалось бы, элементарные факторы. Это и тщательный подбор медицинских документов и справок, и соблюдение многочисленных организационных формальностей, и правильная подготовка к визиту врачебного эксперта, итоговый вердикт которого во многом станет определяющим в будущем решении судебной инстанции.

Юридическая фирма "Давид Файл и партнеры" помогает грамотно провести процесс и добиться максимальных выплат (телефон 03-3722835).

На днях в наш адвокатский офис обратился мужчина по имени Алекс. Посетитель с первых своих слов не скрывал обиды и разочарования по отношению к страховой компании, оформившей специальный полис по медицинскому уходу для его престарелой матери. Семья долгие годы оплачивала ежемесячные взносы в рамках страховой программы, и вот маме исполнилось 85 лет, и понадобилась, наконец, помощь сиделки, и... Оказалось, что реализовать страховку практически невозможно! В ответ на претензии Алекса страховщики прислали письмо, в котором аргументировали свой отказ итогами некой проведенной ими проверки. За пожилой женщиной следили, когда она в сопровождении дочери отправилась в поликлинику и поднялась по входным ступенькам без посторонней помощи, крепко держась за перила. Этого факта вполне "хватило", чтобы бабушка на девятом десятке была признана самостоятельной, способной полностью себя обслуживать в быту и не нуждающейся в стороннем уходе.

Мы побеседовали с мужчиной, выяснили все подробности, изучили документацию... В максимально сжатые сроки было подготовлено профессиональное исковое заявление, аргументация которого убедила суд признать полную правоту истцов. Ответчиков, в лице страховой компании, обязали полностью выплатить женщине все полагающиеся ей средства по страховке. Естественно с учетом установленных банковских процентов и индексации. С момента первого визита Алекса в наш офис и до полной победы в суде прошло всего 13 недель.

Планирование и составление иска по уходу

Приняли решение подать иск по уходу? Прежде всего наведите полный порядок во всех имеющихся справках и документах. Затем со всей серьезностью отнеситесь к выбору подходящего адвоката. Только опытные профессионалы, имеющие подтвержденный бэкграунд в специфической сфере судебных процессов по так называемым "тикей сиюд" (дела по страхованию медицинского ухода) способны обеспечить максимально эффективную и успешную защиту ваших интересов.

Юрист проведет тщательный анализ подписанной вами полисы, объяснит, что в практическом смысле означает каждый ее пункт, выявит и укажет все проблемные позиции, обозначит потенциальные сложности и пути их преодоления. В конечном итоге он примет решение, как и с чего начать процесс юридической защиты.

Медицинская экспертиза со стороны страховых компаний

В силу того, что итоговое медицинское заключение о состоянии здоровья застрахованного, оценка его физических возможностей и дееспособности влечет за собой финансовую ответственность компании в виде единовременных, а также постоянных текущих выплат, страховые фирмы направляют сотрудничающих с ними врачей-специалистов для проведения тщательной экспертизы состояния человека, подавшего запрос на получение пособия.

В рамках проводимых проверок анализируются возможности человека самостоятельно вставать с кровати и ходить, одеваться и осуществлять гигиенические процедуры, принимать пищу и т.д.

Чем большее количество медицинских документов, подтверждающих различную медицинскую или социально-бытовую проблематику, удастся собрать и предоставить проверяющим медикам – тем менее сложным, в том числе и в психологическом плане, окажется сам процесс проверки.

Дополнительные дивиденды застрахованных

Для многих застрахованных в рамках программ по уходу ('сиюди") становится неожиданным сюрпризом тот факт, что, оказывается, с момента признания необходимого статуса и начала получения ежемесячных выплат, одновременно прекращается необходимость в переводе на счет компании собственных страховых взносов.

Иными словами, с момента признания страховой компанией нового статуса застрахованного в качестве "адам сиюди", он перестает платить за свою страховку и начинает вместо этого получать по ней накопленные средства.

Крайне важно максимально взаимодействовать с врачами, представляющими компании в рамках экспертизы. Даже если вердикт эксперта окажется отрицательным и застрахованный не будет признан в качестве нуждающегося в уходе – остаются существенные шансы изменить данное положение вещей посредством подачи апелляции в суд.

Страховые программы по уходу, предлагаемые больничными кассами

Все больничные кассы Израиля предлагают своим пациентам возможность страхования по программам "битуах сиюди". Непосредственный процесс осуществляется внешними страховыми компаниями, заключающими с кассами соответствующие соглашения.

Сами программы могут отличаться в деталях, но их правовые и медицинские аспекты в целом очень похожи.

Ряд полисов предусматривает денежные выплаты застрахованным в заранее установленном и согласованном размере в случае признания экспертизой фактов частичной или полной потери дееспособности. Другие программы оформлены таким образом, что человек или его опекуны получают средства в качестве возврата за понесенные расходы, предоставляя для этого текущие расходные документы и квитанции.

Самой частой причиной отказов в выплатах со стороны страховых компаний являются различные трактовки условий, изложенных в страховых полисах, а также апеллирование компаний к недостоверной медицинской истории, изложенной клиентами на этапе заключения договоров.

Иски по страховым полисам "сиюди"

Определение статуса "сиюди" (нуждающегося в уходе) основывается на наличии 3-х или 4-х критериев недееспособности из 6 самых распространенных и основополагающих. Само по себе это определение не является юридически однозначным и следовательно допускает различные толкования, способные оказаться убедительным аргументом для судебной инстанции.

В свою очередь страховые компании активно используют собственный набор контр-аргументов, призванных обеспечить законность их отказов в отношении поданных исков.

Самым распространенным таким контр-аргументом со стороны страховых фирм является претензия полного или частичного сокрытия клиентами подлинных данных о состоянии своего здоровья на момент подписания страхового договора.

Крайне важно заполнять документацию со всей возможной скрупулезностью, не упуская из внимания даже кажущиеся незначительными детали. Чем более подробно вы укажете все аспекты собственной медицинской истории, включая те или иные семейные или наследственные заболевания, тем меньше шансов останется у страховщиков использовать аргументацию о сокрытии данных в будущем возможном судебном разбирательстве.

Так или иначе, даже если ваша страховая компания прибегает к тактике использования подобных претензий, мотивируя отказные решения – это не повод опускать руки. Существует масса юридических тонкостей и прецедентов, вооружившись которыми опытный адвокат сможет успешно отстаивать интересы своего клиента даже в ситуациях, кажущихся сложными и малоперспективными.

Сроки получения пособия

Иск на реализацию полиса "сиюди" подается немедленно с того момента, как застрахованный становится полностью или ограниченно недееспособным.

Иногда процедуральная часть дела и решение сопутствующих вопросов может занять несколько месяцев, с переходом в плоскость переговорного процесса между сторонами и даже судебных разбирательств. Но даже если итоговый вердикт будет вынесен и через год, страховая компания будет обязана обеспечить все положенные выплаты ретроактивно. С того самого момента, когда был подан иск.

Как минимум треть всех поданных исков по программам "сиюди" первоначально отклоняется страховыми компаниями.

Сотрудничество с высоко профессиональным и опытным юристом позволяет защитить права клиентов и добиться выплаты положенных им средств в подавляющем большинстве отказных вердиктов.

Доверьтесь профессионалам – это решение будет самым верным! Мы проведем первичную консультацию по вашему делу без всяких обязательств с вашей стороны.

Для первичной консультации – оставьте свои данные по телефону 03-3722835 или на сайте ru.df-law-siud.co.il.

Чтобы узнать о нас больше, заходите на наш сайт www.df-law.co.il.

Адвокат Йоси Коэн,

глава департамента исков по уходу за пожилыми людьми в юридической фирме "Давид Файл и партнеры".

Публикуется на правах рекламы. Текст предоставлен рекламодателем