Минфин ограничивает возможности страховых компаний уклониться от выплат по полисам санитарного ухода

Инспектор рынка страхования Дорит Селингер опубликовала черновик циркуляра, призванного существенно ограничить возможность страховых компаний уклоняться от выплат по полисам санитарного ухода ("Битуах сиуди"), сообщает The Marker.

Согласно правилам, право на получение выплат по полису санитарного ухода имеют застрахованные лица, отвечающие, по меньшей мере, трем из шести условий:

- неспособность самостоятельно передвигаться

- неспособность контролировать сфинктеры

- неспособность самостоятельно одеваться

- неспособность самостоятельно мыться

- неспособность самостоятельно вставать и ложиться

- неспособность самостоятельно принимать пищу

Новый циркуляр подчеркивает, что лицами, неспособными контролировать сфинктеры, должны также считаться люди, не способные вовремя добраться до туалета, а лицами, не способными самостоятельно передвигаться – люди, страдающие нарушениями равновесия.

В случае наступления страхового случая по параграфу ухудшения когнитивных способностей застрахованного, циркуляр требует, чтобы определение состояния владельца полиса производилось специалистом на родном языке застрахованного.

Кроме того, Селингер требует запретить нанимаемым страховыми компаниями частным следователям выдавать себя за государственных служащих или сотрудников компаний, предоставляющих коммунальные услуги. Циркуляр подчеркивает категорический запрет на выплату частным следователям премий за "успешно закрытые" страховые иски.

Еще один пункт циркуляра запрещает страховым компаниям отказывать в выплатах на основании "мошенничества со стороны застрахованного" в случае, если речь идет об информации, о которой владельца полиса не спрашивали, или если он не ответил на заданный ему вопрос. Этот пункт призвал лишить страховые компании возможности отказаться осуществлять выплаты из-за болезней, не связанных с текущим состоянием здоровья, или не указанных ранее в опросном листе.

Также Селингер требует от компаний предоставить владельцам полисов, которым было отказано в иске, доступ к документации, на основании которой был осуществлен отказ, и четко указывать дату страхового случая, чтобы не позволить закрывать дела в связи с истечением срока давности.

Следует отметить, что год назад Селингер была вынуждена издать циркуляр, разъясняющий, что если человек может надеть рубашку, но не может надеть брюки, он должен считаться неспособным самостоятельно одеваться.

Циркуляр вступит в силу с момента окончательного утверждения и не будет распространяться на иски, поданные до этого момента.